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內容來自YAHOO新聞

【醫病平台】醫病同擔的醫療決定

幾個星期前拜讀 Chua 先生在醫病平台專欄發表的文章：〈「先生緣」是病人對醫師的信任〉（2016/8/5），心裡有許多感觸。病人積極為自己的癌症尋求各種可能的選項，是必然的。但是因為隔行如隔山，在他們探索對自己最有利治療方案的同時，更需要專業的指導，甚至幫忙做決定。

我在關島的第一個癌症病人，在過去的一年半，就是遭遇了沒有人協助他做選擇的命運，導致病入膏肓，可能是回天乏術的窘境。

到底醫生和病人該如何分攤還是同擔治療決定的責任？誠如 Chua 先生所言，是「先生緣」，更是「病人對醫師的信任」，引導了病人的選擇，甚至命運。

Andrew 小我半歲，過去一個月因為反覆嚴重的直腸出血，在急診室輸血數次。最近的一次是大約十天前。他的家庭醫師找了我這個新來乍到關島的腫瘤科醫師來照會，因為 Andrew 去年的三月就已經確診直腸癌。從醫院的功能有欠理想的電腦系統看不出到底 Andrew 這一年多來做了什麼樣的治療，但是電腦斷層影像顯示他的病很嚴重；除了因為直腸的腫瘤造成腸子局部阻塞外，腸系膜及後腹腔有許多腫大的淋巴結，肝臟裡也有好幾顆腫瘤，最大的約十公分，肺的下葉也有幾個小腫瘤。

走入Andrew的病房，立刻被他的書卷味氣質吸引，這在關島不太常見。他梳理整齊的頭髮，像我的一樣，salt and pepper（鹽與胡椒般－），黑白相間，宣告了我們的年紀。他的臉龐削瘦，黑框眼鏡後面是一雙關島本地人特徵的溫柔善良大眼睛。他是一個老師，但是因為癌症在去年提前退休。Andrew 的太太 Elizabeth 是菲律賓人，也是謙和有禮。他們有四個孩子。因為晚成家，他們的孩子從11歲到20歲不等。好一個美滿幸福的家庭！卻飽受癌症緩緩的折磨與摧殘。

Andrew 去年初常常便祕，心想他五十六歲了，還從來沒做過大腸鏡篩檢；於是向他的家庭醫師請求一個大腸鏡檢查。Andrew 的家族裡並沒有任何大腸直腸癌史，母親有關島並不少見的子宮頸癌，但是活到八十多歲。不幸的是大腸鏡檢查發現直腸及乙狀結腸各有一顆腫瘤，並且切片檢查也確認是大腸直腸癌。後續的電腦斷層掃描發現肝臟有一顆一公分大的腫瘤。Andrew 的家庭醫師及操作大腸鏡的外科醫師告訴他，治療的過程會包括大腸造口手術，化學治療及放射線治療。如同多數的關島癌症病人，他的醫療保險可以支付他離島接受任何癌症相關的檢查與治療。Andrew 去了關島病人常去的菲律賓馬尼拉 St Luke 醫院，做了正子造影，證實癌症的範圍包括直腸、鄰近的乙狀結腸、一些淋巴結，以及肝臟裡單顆約一公分大的轉移病灶。St Luke 醫院的腫瘤內科醫師建議合併化學治療及放射線治療，並且將來也需要做手術。剛好大腸直腸外科醫師出國了，Andrew 沒有機會看到外科醫師，但是帶著滿腹的疑問與不安回到關島。

很不湊巧的是，Andrew 家庭醫師的兩位開業夥伴醫師，在那段時間相繼因大腸癌及肺癌過世。Andrew 心想連有豐富醫療知識的醫師在做了化學治療之後仍然宣告不治，讓他對主流的癌症醫療充滿懷疑，也更強化他對治療副作用的負面印象。Andrew 和 Elizabeth，兩位受過高等教育卻沒有太多癌症治療知識的夫婦，很自然地求助於書籍及網站資訊。他們找到一本有關食療治癌的書，覺得與書裡的建議甚有共鳴；於是開始網購書本指定的食物補充品，並且很持之以恆地執行書本的建議。當我問 Andrew 這些郵購的補充品有哪些東西？另外，他的腸功能有否改善？Andrew 說不出詳情，只記得有亞蔴仁籽（flaxseed），而且他的便祕的確有些改善 [註1]。

就這樣，Andrew 對自己的決定蠻有信心，但是也意識到他需要醫師的協助，追蹤他病情的進展。兩三個月之後，透過家庭醫師的轉診，Andrew 去到關島一位腫瘤內科醫師的診所。Andrew 告訴這位醫生，他的癌症診斷過程以及他不想接受主流醫學治療的決定。出乎 Andrew 意料之外的，甚至欣慰的是，這位華裔的關島醫師告訴 Andrew，他的診所從來不勸不想做化療的病人接受化學治療。醫師給 Andrew 做了腫瘤標記 CEA，指數是6，不高，醫病雙方都相當滿意 [註2]。Andrew 陸續看了這位腫瘤科醫師幾次，似乎一切平安，他也就繼續他的食療策略。Andrew 在今年初開始留意到大便顏色從深黑變成暗紅。CEA 這時候上升到96；腫瘤科醫師轉變口吻建議他做化療及標靶藥治療，但是Andrew還是無法接受這樣的建議。他的體重漸漸地減輕，在半年之內至少掉了二十公斤。五月開始，他開始需要經常性的輸血。六月中，他和家人去了菲律賓拜訪親人。臨行，他的家庭醫師給他四袋（相當於台灣八個單位的血）紅血球輸血，說是在旅行前把他的「油箱」填滿一點（tank you up）。在菲律賓期間，Andrew又有幾天的大量直腸出血。他心想醫生給他太多血；因為身體裡面有過多的血，才會造成嚴重直腸出血。所幸，出血的狀況自動地緩解，他也平安地回到關島。

七月至八月間，Andrew 又因為斷斷續續地直腸出血，被他的家庭醫師送到急診室輸血，而 Andrew 總是充滿憂慮，因為他感覺輸血過多是造成他反覆出血的原因之一。這個時候，他的家庭醫師電話照會腫瘤科醫師所得到的答覆是，化學治療對直腸出血無效，應該找外科醫師把直腸切掉；而且這位腫瘤科醫師也沒有興趣來醫院探視 Andrew。外科醫師安排了電腦斷層掃描，發現 Andrew 的病情已經太嚴重，不值得冒險做手術。Andrew 的家庭醫師在手足無策之下，想說讓我這個 new kid on the block（新來的）幫忙出主意。

真的，我摒著呼吸，忍著眼淚聽完 Andrew 的故事，感覺悲傷像關島四面的海水不停地湧來。

我的腫瘤科同行可能會下一個結論，說是 Andrew 的主觀太強，是他自己做了錯誤的決定，只好自食惡果。但是如果你有機會見到 Andrew 和他溫柔的太太，你會同意我，Andrew 和 Elizabeth 是謙和有禮、敍事清晰，有好的邏輯思辨能力的讀書人。他們做了不好的決定，因為沒有人耐心地為他們釋疑，告訴他們如今的化療，因為藥物的效果提高，輔助治療的改善，多數病人沒有太多的副作用，放射線治療也是如此。有些原本需要腸造口的病人，如果化療與放療有好的成效，可以保留住肛門的功能，免去造口的不便。就算是需要一個造口，命可以保住，生活上小小的不便，也是值得的。至於單一的肝臟轉移，手術切除也有很好的存活成績。

當病人說他不願意接受一個可能治癒他的癌症的治療方案時，醫師回答說不勉強，支持他的決定；合理嗎？合情嗎？

多數時候，醫生的醫囑是不太給病人有議價空間的。就像輸血的問題，Andrew的醫生在 Andrew 血色素還有11的情況下安排輸血，因為要 tank him up，所以過幾天後如果再度出血，有充足的「存款」可以支付。Andrew 雖然有疑慮、蠻不樂意，還是乖乖地接受輸血。但是，遇到重大如癌症治療的決定，居然 Andrew 可以完全自己做主張！？

雖然今天的醫界在試圖改變過去父權式的醫病關係，強調一個 shared decision making－病人和醫生同擔，分攤醫療決定的責任。在這過程中，也許「先生緣」有某些程度的影響力，但是醫生的專業指導，耐心地解疑解惑，是讓病人對醫師建立信任唯一途徑，從而能做成好的、同擔責任的醫療決定。

Andrew 和 Elizabeth 在我詳細解說之後的隔天就裝了人工血管，接受了第一次化療。但願 Andrew 的故事能讓我們再次反省與思考醫病關係的議題。

註1：亞蔴仁籽（flax seed）有豐富的 omega-3 fatty acid 及 antioxident；公認有預防心血管疾病的價值。它對便祕也有一些療效。Andrew 最初腸道功能的改善可能是 flax seed 的整腸效果，但不見得是直腸腫瘤的縮小。

註2：腫瘤標記（tumor marker）的高低不一定能充分反應癌症的嚴重程度。CEA 6（正常值大約是< 3-5）並不代表 Andrew 的病不嚴重。

【愛巴黎UXUR】草本高濃度洗髮精X3(控油去屑)哈燒新品

商品訊息簡述:

適用髮質	一般髮質乾性髮質油性髮質細軟髮質粗硬髮質捲髮直髮
容量	101mL-250mL 特惠組
品牌	其它
成分	草本

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成份：如產品上標示
產地:印度尼西亞容量:200mlx3
使用時機：全日皆可使用使用次數：可每日使用
每次用量：視清潔需要增減使用
使用方式：取適量於手心上搓揉後塗抹於肌膚上輕輕按摩後再使用清水洗淨即可.
(橄欖油會保護肌膚; 洗後肌膚會有滋潤度)
用於洗頭髮時會有乾澀感洗後吹乾時髮絲會柔順及形成一層保護膜
製造日期 : 標示於包裝上保存期限三年，建議開封後一年內用畢
注意事項：此為私人消耗性商品，一經拆封使用，恕無法退貨。
使用後若有不適請即刻停止使用，並請教醫生
存放時請遠離高溫，置於室內陰涼處以免變質 MOMO購物網

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